El manejo de la CT consiste en farmacoterapia, terapia psicofisiológica y fisioterapia.

• El tratamiento de la cefalea debe adaptarse a cada paciente.
• El reconocimiento de la enfermedad comórbida es esencial. La migraña puede estar asociada con la CT y el manejo se superpone. Otras
  condiciones asociadas pueden incluir depresión, ansiedad y trastornos emocionales o de adaptación.
• El manejo de CTTH con una combinación de medicación antidepresiva tricíclica y terapia de manejo del estrés puede resultar
  en un mejor resultado que la monoterapia.

La farmacoterapia consiste en terapia abortiva (para detener o reducir la gravedad del ataque individual) y terapia preventiva a largo plazo. Los medicamentos preventivos son la terapia principal para CTTH, pero rara vez son necesarios para ETTH.

• Estos dolores de cabeza (especialmente ETTH) generalmente responden a analgésicos simples de venta libre (OTC) como
  paracetamol (es decir, acetaminofén), ibuprofeno, aspirina o naproxeno.
• Si el tratamiento no es satisfactorio, se recomienda la adición de cafeína o el uso de medicamentos recetados. Si es posible, evite la utilización de barbitúricos o agonistas opiáceos.
• También desaliente el empleo excesivo de todos los analgésicos sintomáticos debido al riesgo de dependencia, abuso y desarrollo de dolor de cabeza diario crónico.
• Por lo general, Fiorinal con codeína es significativamente más eficaz que el placebo o que Fiorinal solo. La combinación también es
  significativamente mejor que la codeína sola para aliviar el dolor y mantener la capacidad para realizar las actividades diarias. Sin embargo, Fiorinal con codeína no es una terapia de primera línea y conlleva un riesgo significativo de abuso.

Considere medicamentos preventivos si los dolores de cabeza son frecuentes (> 2 ataques por semana), de larga duración (> 3-4 h) o lo suficientemente graves como para causar una discapacidad significativa o el uso excesivo de medicamentos abortivos.

• La amitriptilina (Elavil) y la nortriptilina (Pamelor) son los antidepresivos tricíclicos más utilizados. Muchos médicos también usan comúnmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) y sertralina (Zoloft). En un ensayo doble ciego controlado con placebo realizado por Saper et al. de fluoxetina en
  pacientes con dolor de cabeza diario crónico y migraña, se informó que era útil.
• También se pueden usar otros antidepresivos como doxepina, desipramina, protriptilina y buspirona. Según Cohen, la eficacia de la protriptilina puede ser comparable a la de la amitriptilina en CTTH sin producir somnolencia ni aumento de peso.
• Según lo informado por Bendtsen et al, en un ensayo doble ciego que comparó citalopram con amitriptilina y un placebo, los pacientes que recibieron
  citalopram demostraron puntuaciones de dolor de cabeza más bajas que los que recibieron placebo, pero la amitriptilina fue significativamente más
  eficaz.
• La tizanidina puede mejorar la función inhibitoria en el sistema nervioso central y puede aliviar el dolor. Un estudio reciente de Saper et al respalda la eficacia de la tizanidina en la profilaxis de la cefalea crónica diaria. Actualmente, el uso de tizanidina permanece en investigación en el tratamiento de este trastorno.

Las técnicas de fisioterapia incluyen aplicaciones de frío o calor, posicionamiento, ejercicios de estiramiento, tracción, masaje, terapia de ultrasonido, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) y manipulaciones.

• El calor, el masaje y el estiramiento se pueden utilizar para aliviar el exceso de contracción muscular y el dolor.
• La estimulación de electroterapia craneal es diferente de la TENS, es segura y puede ser eficaz para aliviar la intensidad del dolor de la TTH. Puede considerarse como una alternativa al uso de analgésicos a largo plazo.

La terapia psicofisiológica incluye tranquilidad, asesoramiento, terapia de relajación, programas de manejo del estrés y técnicas de biorretroalimentación. Con estas modalidades de tratamiento, se pueden reducir tanto la frecuencia como la gravedad de la cefalea crónica.

• En algunos estudios, como el de Holroyd et al., se informaron los beneficios de la terapia cognitivo-conductual y la terapia de biorretroalimentación.
• La biorretroalimentación puede ser útil en algunos pacientes cuando se combina con medicamentos.
• Un estudio prospectivo de TTH en una población de edad avanzada sugirió que la terapia de relajación puede ser una intervención eficaz.
• Las siguientes técnicas mínimamente invasivas pueden aliviar el dolor:
  – Inyecciones en puntos gatillo.
  – Bloqueos del nervio occipital mayor o menor. 
  – Bloqueo del nervio auriculotemporal.
  – Bloqueo del nervio supraorbitario.
  – Inyección de toxina botulínica en el músculo pericraneal.
  – Otros tratamientos alternativos: en un estudio, Biondi y Portuesi sugirieron que los resultados de la acupuntura son difíciles de evaluar y que la acupuntura debe reservarse para pacientes seleccionados.

Otras consultas
Consultas de psiquiatría: CTTH puede enmascarar o asociarse a condiciones comórbidas como depresión, ansiedad u otros trastornos emocionales graves.

Consultas a un nutricionista: dietas de comida balanceada.